domingo, 17 de julio de 2011

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RECIEN NACIDO


CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RECIEN NACIDO
FUNCION CARDIOPULMONAR
 Su F.R. = 35-60 resp/min. (en el adulto = 12-20 resp/min.)
El recién nacido no tiene una respiración continua y regular. Tiene de vez en cuando apneas (como si se olvidase o cansase de respirar), que duran 10-15 seg. Esta apnea es fisiológica. Cesa estimulando al niño a respirar: tocándo¬le, acariciándole.
 La F.C = 120-150 puls/min. (taquicardia fisiológica)
La F.C. se debe valorar durante un minuto entero.
Cuando un niño llora realiza un movimiento con la barbilla (semejante al que se produce durante una crisis epiléptica), muy característico, que es fisiológico.
 La T.A. del recién nacido oscila entre: 50-70 la asistólica y 25-45 la diastólica
SANGRE
 Volemia = 85 ml/Kg. de peso.
 Hematies = 5,5 millones/mm3
 Hb = 16-17 gr/dl.
 Leucocitos = 6.000-30.000/mm3
En los primeros días de vida, se van a destruir los hematies que sobran, apareciendo la ictericia fisiológica. Aparece en el 3º - 4º día de vida y desaparece entre los 7-10 días de vida.
Si la ictericia es persistente, se debe a un problema crónico.
Si aparece antes de las 48h. de vida, se le llama "ictericia patológica” (hay que buscar la causa de esta ictericia).
TEMPERATURA CORPORAL
Con mucha facilidad, los recién nacidos pierden calor, ya que son inmaduros y no saben retenerlo en su organismo.
El niño fabrica calor mediante el metabolismo de la grasa perdida, situada en la región superior torácica, cuello y axilas.
Las perdidas de calor se deben sobre todo a la gran superficie corporal y al poco peso que tienen, poseen poca grasa.
Pierden calor por 4 mecanismos:
 Evaporación: Los niños al nacer pierden calor ya que nacen mojados. Para evitar esta pérdida de calor, el recién nacido es secado y tapado inmediatamen¬te después de su nacimiento.
 Irradiación: Por este mecanismo, las zonas de más calor se desplazan a las zonas donde hay menos, con el fin de equilibrar las dos temperaturas. Por esta razón nunca colocaremos a un recién nacido cerca de una ventana, cuando la temperatura exterior sea inferior a la interior, ya que el calor que desprende el recién nacido se dirigirá hacia la ventana, disminuyendo la temperatura corporal del bebe.
 Conducción: No se debe colocar a un recién nacido sobre una superficie fría ya que por conducción, su calor corporal pasa a la superficie fría y vice¬versa.
 Convección: El recién nacido pierde calor debido a que la temperatura ambiente, que rodea al bebe es inferior a la de su cuerpo. Siempre debemos proteger al bebe y taparlo.
FUNCION GASTROINTESTINAL
La capacidad del recién nacido para digerir, absorber y metabolizar los alimentos es absolutamente limitada.
Cuando nace tienen el aparato digestivo adaptado a sus necesidades de succión, deglución y asimilación de la leche materna, la boca está preparada para ello.
Su estómago tiene una capacidad de 20-30ml.
Su mucosa gástrica es delicada su musculatura esta poco desarrollada.
La primera defecación que hacen los recién nacidos se llama Meconio.
Durante la lactancia las heces serán frecuentes, debido a que tienen un peristaltismo muy rápido
A veces presentan cólicos, que son dolorosos y aparecen durante los 3 primeros meses de vida.
Si la lactancia es natural, tiene heces diarreicas de color amarillo claro, y si la lactancia es artificial, las heces suelen ser de color amarillo oscuro.
El estómago de un recién nacido tiene una capacidad de 20-30ml.
Tienen frecuentes regurgitaciones durante la lactancia debido a los eructos.
FUNCIÓN RENAL
La estructura del aparato urinario está completa en el nacimiento, pero hay poca producción de orina.
Esta es de color amarillo claro e inolora, la hematuria es patológica, no confundir con infarto urico cristales que manchan de sangre el pañal, es un fenómeno que se soluciona solo.
Algunos orinan y defecan al nacer, pero ojo cuando no lo hacen durante las 24-48h. primeras horas.
Hacen de 15-20 micciones por día = 1ml/Kg/hora.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
 Visión: No tienen una visión clara, aunque distinguen a las personas, movimientos. No detectan bien los colores.
 Audición: El recién nacido es capaz de detectar y discriminar entre sonidos agradables y desagradables.
 Gusto: El recién nacido reacciona ante el ácido, el dulce, distinguiendo sabo¬res.
 Olfato: Distinguen olores, diferenciando el de su madre, de otras madres.
 Sensibilidad: Mediante el tacto el bebe deja de llorar, por lo que se demuestra que son muy sensibles al tacto. Colocando al recién nacido sobre la madre se estrecha el vinculo efectivo; el tacto y el calor de la madre, lo tranquiliza y vincula a ella.
SISTEMA NERVIOSO
Tienen un sistema nervioso muy inmaduro (es el sistema que presenta menor grado de maduración en el recién nacido), aunque tiene reflejos.
La madurez motora tiene una dirección cefalocaudal (primero controlan la cabeza y después el resto del cuerpo). Por esta razón una de las primera cosas que se miran es la cabeza, si hacen fuerza para intentar que no se les caiga.
A medida que pasan los días, la cabeza tiene más fuerza, la aguantan más recta.
Respecto a la musculatura, tienen una gran capacidad para mover las extremidades (las mueven todas a la vez), tienen la capacidad de llevar el pie hasta la oreja, cuando se les toca la planta de los pies, mueven los dedos, tiene el reflejo de presión.
Examen o valoración neurológica al recién nacido
Valoración del nivel de alerta, se tiene en cuenta:
 Estados sueño-vigilia
a) Ojos cerrados, respiración regular y sin movimientos (duerme profundamente).
b) Ojos cerrados, respiración irregular y pocos movimientos (sueño vigilia se va a despertar).
c) Ojos abiertos, pocos movimientos (se acaba de despertar o se quiere dormir).
d) Ojos abiertos, mucha actividad sin llorar.
e) Ojos cerrados o abiertos, y llorando.
Según Prechtl el recién nacido ha de pasar por estos 5 estadios.
El recién nacido pasa un 80% de su tiempo en reposo, se ha de observar la abertura espontánea de los ojos o si responde a los estímulos sencillos.
La excesiva irritabilidad, inconsolable, llora, cuando se le coge muestra cierta rigidez etc., no es normal, como tampoco es normal un recién nacido hipotoni¬co, letárgico, que todo el día duerme.
A todos los RN se les hacen varias pruebas para determinar si presentan luxación de cadera o no, ya que si la presentan durante esta edad es tratable y curable.
La técnica consiste en meterle la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro, es decir, dentro de la que luego será su posición fisiológica.
Se consigue mantener al bebe en esta posición mediante la colocación de 3 pañales, uno encima del otro, lo que obliga al recién nacido a tener las piernas muy abiertas (esto mantiene la cabeza del fémur dentro del acetábulo del sacro).
También hay aparatos anatómicos que ayudan en el tratamiento, utilizados en casos de luxaciones más graves.
 Examen motor, valoración del tono muscular
Es el estado de tensión de los músculos permanente o involuntario variable en su intensidad según las diversas acciones reflejas que lo fuercen o inhiben.
Se valora el tono muscular pasivo y activo
TONO MUSCULAR PASIVO: Consiste en una serie de movimientos en los cuales el recién nacido no participa activamente y se valora la respuesta, es decir, la resistencia de los músculos a los movimientos pasivos.
Actitud, ángulo popliteo, ángulo de abductores, ángulo de dosiflexion, maniobra bufanda, maniobra talon-oreja.
TONO MUSCULAR ACTIVO: Se valora observando la respuesta del recién nacido frente una situación a la que ha de responder.
Músculos del cuello, aguanta por un momento su propio peso.
 Reflejos arcaicos
Son propios del recién nacido y desaparecen entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas automáticas.
La ausencia de reflejos arcaicos es un signo de depresión neurológica, su presencia es importante, pero no constituye una garantía de normalidad neurológica.
 Reflejo de succión: Va seguido del reflejo de deglución.
 Reflejo de los puntos cardinales o búsqueda: Al tocar al bebe en el lado derecho de la cara, este girará la cabeza hacia ese lado y pasará lo mismo con el lado izquierdo.
Este reflejo es innato, no aprendido. Si no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral.
 Reflejo de prensión: De manos y pies, el recién nacido se coge a los dedos y se cuelga.
 Reflejo del moro o del susto: Al colocar al bebe semitumbado, agarrándolo por la cabeza, cuando lo soltamos el bebe mueve las manos, intentando cogerse de algún sitio. Se asusta al pensar que lo has soltado.
 Reflejo de la marcha coordinada: Los recién nacidos saben dar pasos, aunque no solos ya que no se mantienen en pie. Coordinan muy bien los dos pies cuando se les hace andar.
Todos estos reflejos desaparecen a los 4-5 meses, excepto el de succión y deglución. Si no desaparecen, es signo de que tiene un sistema nervioso inmaduro.

ATENCIÓN AL NEONATO
 SALA DE PARTOS
La primera valoración que se le hace al recién nacido es el test de Apgar, el cual valora diversas funciones al minuto y a los 5 minutos de vida.
Se valora si ha nacido en perfecto estado (no necesita reanimación) o si por el contrario presenta alguna anomalía y necesita reanimación moderada o intensa.
Se valoran 5 parámetros: FC, FR, Tono muscular, Reflejos y Color.








PUNTUACIÓN DEL TEST DE APGAR
0 1 2

FC .......................... AUSENTE ............... MENOS DE 100 ........... MAS DE 100

FR ............... ...........AUSENTE ............... LENTA ......................... LLANTO ENÉRGI¬CO

T. MUSCULAR ... HIPOTONÍA...........CIERTA FLEXIÓN ...... MOV. EN EXTREM. ACTIVO

REFLEJOS ........ SIN RESPUESTA .... CIERTO MOVIMIENTO ......TOS, ESTOR¬NUDOS

COLOR ................ AZUL PALIDO ....... TRONCO ROSADO Y ........... ROSADO
EXTREMIDADES TOTALMENTE
CIANÓTICAS
El Apgar al minuto = valor diagnostico (determina si nace sano o en malas condiciones).
El Apgar a los 5 minutos = valor pronóstico (se realiza si el Apgar al minuto no va bien)

Un test de 9-10 = Recién Nacido en perfecto estado.
Un test de 6-8 = Reanimación moderada.
Un test de 0-6 = Reanimación energética.

Si es preciso administrar oxigeno al bebe, este debe de ser húmedo y caliente, para evitar una hipotermia y que se le resequen las vías respiratorias.
Si en el momento del nacimiento no respira, padecerá una acidosis respiratoria, que se compensa con la administración de bicarbonato sódico introducido por la vena umbilical mediante una cánula.









REANIMACIÓN DEL RECIEN NACIDO FUNDAMENTOS

ASPECTOS MEDIDAS HABITUALES MED.E¬NERGɬTICAS

GENERAL - Ligadura de cordón - 30-60seg. de vida - Antes de 15seg.
- Asepsia - Respetar el vernix
- Temperatura - Evitar enfriamiento

RESPIRATORIO - Hematosis - Aspiración de - Intubación
secreciones - Ventilación

CIRCULATORIO - Corazón - Adrenalina
- Circulación - Masajes
- Ventilación
- Expansiones

CELULAR - Acidosis metabólica - Bicarbonato
- Hipoglicemia - Glucosa

La ligadura del cordón se debe de hacer entre los 30-60seg. de vida, ya que no conviene que le pasen más hematies de la madre, ya que sino, luego tendrá más para destruir.
Las infecciones del recién nacido vienen por 3 vías: Por la materna, durante las manipula¬ciones del parto (periparto), dependiendo esta, del equipo de trabajo, y por parte de la enfermera, la cual manipula al recién nacido, con las manos lavadas pero sin guantes.
También se debe recoger al bebe en una talla estéril y caliente.
La ligadura del cordón antes de los 15seg. de vida se realiza cuando lo necesita¬mos oxigenar enseguida, o cuando hay una incompatibilidad de sangre de la madre respecto al bebe, evitando así la transfusión de sangre de la madre al bebe.
Respecto al sistema circulatorio, puede ser necesaria la administración de adrenalina para estimular la contractibilidad cardíaca.
Cuidados al recién nacido en sala de partos:
 Respiración eficaz.
 Temperatura adecuada.
 Ligadura y cuidados del cordón umbilical (se pinza a 2cm. del abdomen) así como su higiene, mediante alcohol de 70º.
 Prevención de infecciones: Profilaxis de CREDE (prevención de la conjuntivi¬tis con colirios antibióticos, en varias dosis). Esta prevención se realiza de forma sistemática en todos los recién nacidos.
 Prevención de hemorragias, administrando Vit K, mediante una inyección única, intramuscular de 1cm3. También se realiza de forma sistemática en todos los recién nacidos.
 Examen clínico inicial físico y neurológico: Se miran los reflejos, si respira bien, el tono muscular, se realiza entre las 12-24h. de vida, ya que durante estas horas se aprecian mejor las posibles alteraciones.
 Identificación: Se le coloca una pulsera en el tobillo o en la muñeca, controlando que no apriete demasiado.
 Promoción del vinculo efectivo, aunque el bebe este mal, la madre tiene que poder ver al bebe antes de que se lo lleven a la incubadora o lo hayan estabilizado.
Durante los primeros 3-4 días de vida, hay una perdida de peso fisiológica que de hasta el 10%.
Esta perdida es debida a la perdida hormonal, vómitos, expulsión de secrecio¬nes. Se supone fisiológica si a los 10 días de nacer, recupera su peso.
 CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA
 Integración del recién nacido en el núcleo familiar
Al igual que es muy importante los lazos efectivos para el desarrollo emocional del niño, cuando un niño nace se ha de integrar en una familia compuesta generalmente por una madre, por un padre y en ocasiones por hermanos, a los cuales hay que tener muy presentes en esta nueva situa¬ción.
Para que esta nueva situación no resulte traumática a los hermanos hay que adaptarlos al nuevo cambio antes que nazca el hermano, es decir, si un niño ha dormido en la habitación de sus padres hasta el momento del nacimiento de su hermano, no es correcto que a partir de ese momento le hagan ir a dormir a otra habitación, en cambio si el cambio de habitación es previo al nacimiento del hijo, el niño no asociará que este cambio se debe a la llegada del nuevo hermano.
 Necesidad de estar limpio y aseado
La pinza del cordón umbilical se envuelve en una gasa y se fija con una venda que rodea la cintura del recién nacido, cuando se le cae el cordón umbilical ya podemos lavar al niño por inmersión.
La pinza una vez se ha fijado ya no se vuelve a abrir.
En el lavado del recién nacido hay que tener presentes los siguientes puntos: Lavado por partes antes de la caída del cordón umbilical, limpieza del cordón con alcohol de 70º, cambiar los pañales las veces oportunas, la temperatura del agua, se recomienda que el baño sea por la noche sobre todo en aquellos niños muy nerviosos.
 Comer y beber
La alimentación se inicia cuando el niño tiene sus constantes estabiliza¬das y la madre está preparada. En primer lugar se le da agua y si la tolera se continua con leche artificial. En caso de lactancia materna no hace falta dar agua primero.
Se recomienda que durante el primer mes la alimentación se realice por la autodemanda del recién nacido, es decir, se le dará de mamar cuando llore, normal¬mente cada 2 o como máximo 3 horas.
Las ventajas de la autodemanda son que la temperatura de la leche es siempre la adecuada, que es rica en vitaminas, que el aparato digestivo del niño esta preparado para recibirla.
Es conveniente que en los primeros días no se les de el chupete de este modo utilizan el pezón para estimular la lactancia materna.
Al mes, mes y medio se deben regular las tomas cada tres, cuatro horas.
En cuanto a la lactancia artificial se empieza dando 10ml. de leche por toma y se aumentan diez ml. por día, hasta llegar a 150ml.
El lactante debe engordar 20-30grs/dia, lo que corresponde a 150-200grs. sema¬nales hasta el tercer mes de vida mas o menos, si no es así lo considera¬remos un signo de alerta. Los niños se deben pesar siempre a la misma hora, en el mismo sitio y con la misma ropa.
Es importante no dar al niño agua previamente a la toma porque el estimu¬lo más importante de la lactancia es precisamente el vacío de las mamas , que no conseguiremos si el recién nacido ya no tiene ganas de mamar. Cuando se amamanta a un niño no se debe dar más de 10 minutos y se deben ir alter¬nando los dos pechos, además debemos empezar siempre por el último pecho de la ultima toma.
La leche artificial se debe dar cada tres o cuatro horas.
 Descanso
El recién nacido debe dormir el máximo de horas posible.
 Educación sanitaria a los padres, alimentación, higiene etc.
Se ha de explicar que el momento de la lactancia es un momento de intimi¬dad y de afecto, que es una manera de comunicación y conexión entre madre e hijo, por este motivo será importante que la madre cuando le dé de mamar o el biberón esté exclusivamente centrada en eso y no hablando con los demás, es importante que en caso que se le dé biberón, siempre sea la misma persona quien lo haga.
 Valoración precoz de los signos de alarma
En los niños que se prevé, sospecha pueden presentar un problema de salud se les atiende en una unidad de atención especial, la Nursery, para detectar precozmente cualquier anomalía.

Síndrome de insuficiencia respiratoria:
1) Disnea, taquipnea 2) Cianosis 3) Palidez

Enfermedad hemolitica, síndrome hemorrágico:
3) Palidez 4) Hemorragia 5) Ictericia

Sepsis:
5) Ictericia 6) Fiebre- hipotermia 7) He¬ces du¬ras
8) Vó¬mitos 9) Distensión abdominal

Oclusión intestinal:
11) Ausencia de meconio 8) Vómitos biliosos 9) Distensión abdo¬minal

Malformación urinaria:
12) Ausencia de orina en 24h.

Alteración del SNC:
13) Llanto excesivo e hiperactividad
14) Movimientos espasmó¬dicos y con¬vulsiones
15) Hipotonia e inmovilidad
16) Llanto débil y quejumbroso.

3- ASESORAMIENTO EN LOS CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR
 Higiene: Baño, orificios nasales, cordón umbilical y cambio de pañal.
 Alimentación: Horarios, posición, la idónea después de las comidas es decúbito lateral derecho para ir a favor de la gravedad o decúbito prono la hora posterior a las comidas después lo volvemos a poner en decúbito supino.
 Temperatura: Mantenerlo a 36,5C. Hay que controlar la temperatura de la habitación que debe estar caldeada a 18-20ºC.
 Integración familiar del niño: Intentar no cambiar demasiado las costumbres previas sobre todo si hay más niños. Hay que adaptar al niño a la dinámica familiar.
 Paseos, control médico y screening metabólico: Los paseos se iniciarán cuando la madre esté dispuesta.
El Screening metabólico es una prueba que se realiza a todos los recién nacidos, cuando ya han mantenido una alimentación correcta al cuarto o quinto día, el problema con el que nos encontramos actualmente es que el alta hospitalaria se da antes de estos días por eso es importante mentalizar a la familia de la importancia de realizar este screening.
Mediante el screening se diagnostican enfermedades como la fenilcetonuria y el hipotiroidismo, estas son obligatorias y últimamente se ha introducido también el diagnostico de la mucoviscidiosis. Las dos primeras tienen en común que si se tratan precozmente los niños tendrán un desa¬rrollo normal en caso contrario padecerían una subnormalidad profunda.
El tratamiento de la fenilcetonuria consiste en eliminar de la dieta la fenilalanina porque el niño no la puede metabolizar.
El tratamiento del hipotiroidismo es administrar tiroxina.
Esta prueba se realiza por punción del talón, primero se limpia el talón después se pone una crema vasodilatadora o masaje para que sangre más fácilmente, la punción se realiza con una lanceta y la sangre se coloca sobre unos cartones en la base de los cuales se pone el nombre de los niños. En esta prueba lo que se obtiene y analiza es sangre capilar.
La mucoviscidosis es una alteración respiratoria o digestiva. Hay una gran cantidad de mucosidad que obstruye los bronquios, los niños se oirían al pasar a la adolescencia. La única forma de paliar esta enfermedad es administrando mucolíticos o preparados que estimulan el páncreas. Esta enfermedad no tiene tratamiento, el diagnostico de la misma sirve para adelantarse a la sintomatología, es una enfermedad crónica y muchas veces mortal. Se transmite genéticamente.

ATENCIÓN AL NEONATO
PRINCIPIOS BÁSICOS
 Facilitar mantenimiento de la temperatura corporal.
 Facilitar adaptación cardio respiratoria.
 Evitar las agresiones.
 Proporcionar alimentación adecuada.
 Detectar anomalías.
 Facilitar el lazo afectivo padres-hijos.

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